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一份完整病历包含几项内容
2024-01-11 03:23:58 1087次浏览
1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况；
2、主诉现病史，需要描述患者住院主要原因为主诉，细化发病住院原因、时间、经过及现行病情，还需介绍入院途径等；
3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况；
4、个人史需要描述患者接种情况，冶游、吸烟饮酒等情况；
5、家族史则需要描述患者家族中是否有家族聚集病或遗传疾病；如女性还需描述月经情况；
6、系统查体包括循环系统、呼吸系统、消化系统等人体8大系统简单情况；
7、专科查体需要就本次住院疾病症状有针对性、专业性进一步性体格检查；
8、辅助检查需要记录患者是否就本次住院疾病完善过相关检查，其结果怎样；
9、诊断需要尽量详细记录患者所患疾病名称，并以本次住院疾病作为诊断。
法律依据：《医疗机构病历管理规定》第二条
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。《医疗机构病历管理规定》第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。
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依据《医疗机构病历管理规定》第十条规定：在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专（兼）24-01-07 23:27:01 -
南通鼎盛健康服务有限公司专业代开办理医院病历证明，代开南通医院休学证明、病假条、病历单、诊断证明、请假条、假条单、免军训证明、免体免测证明、住院证明、出院证明、怀孕证明、病假单、病休证明、病情证明单、b超单、彩超单、诊断证明书、怀孕检查、入24-01-06 02:30:01 -
一些常见的病假：生病：因患有感冒、流感、发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等疾病而需要请病假。传染病：患有传染性疾病，例如水痘、麻疹、流行性感冒等，为了保护他人的健康，需要请病假以避免传播疾病。手术或医疗程序：如果需要接受手术或其他医疗程序，可以请病假24-01-05 15:57:01 -
具体的产假和产后假政策可能因国家法律和雇主政策而有所不同。您应与您的雇主或人力资源部门咨询，并查阅当地劳动法律以了解您所在地区适用的具体规定和权益。此外，如果您需要请产假或任何其他形式的休假，及早与雇主沟通并提供必要的医疗怀孕证明和申请文件24-01-05 22:54:02 -
关于员工休病假劳动部有明确规定《企业职工患病或非因公负伤医疗期的规定》的通知第2条规定，医疗期是指企业职工因患病或非因公负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。第3条规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加24-01-06 15:06:01 -
学生因疾病不能参加军训的有：1.已明确诊断患有先天性心脏病者，如风心病，心肌炎，脑血管畸形等疾病不能参加军训。2.(青少年型)冠心病患者、有急性胰腺炎病史的人不能参加军训。3.学生患传染病正在传染期者不能参加军训。4.患有、过敏性等呼吸道疾24-01-06 19:06:01
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一些常见的病假：生病：因患有感冒、流感、发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等疾病而需要请病假。传染病：患有传染性疾病，例如水痘、麻疹、流行性感冒等，为了保护他人的健康，需要请病假以避免传播疾病。手术或医疗程序：如果需要接受手术或其他医疗程序，可以请病假24-01-07 18:30:01 -
B超，即B型超声检查，是一种使用B型超声诊断仪诊断人体疾病的检查诊断方式。B超在临床上应用很广泛。通过B超可获得人体内脏各器官比较清晰的各种切面图形。B超比较适用于肝、胆、肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。B超检查的价格比较便宜，又24-01-08 11:09:01 -
学生因疾病不能参加军训的有：1.已明确诊断患有先天性心脏病者，如风心病，心肌炎，脑血管畸形等疾病不能参加军训。2.(青少年型)冠心病患者、有急性胰腺炎病史的人不能参加军训。3.学生患传染病正在传染期者不能参加军训。4.患有、过敏性等呼吸道疾24-01-07 19:00:01 -
三个步骤教你看懂CT报告：看报告的规范性。体检使用肺低剂量CT的重要任务是筛查具有肺癌可能的病变,因此,检出的肺结节在CT报告中描述语言中需要有“部位/密度形态/大小/CT值”等的描述,部分机构还会给出体积测量及实性占比测量。CT报告的结论24-01-05 18:15:01 -
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三个步骤教你看懂CT报告：看报告的规范性。体检使用肺低剂量CT的重要任务是筛查具有肺癌可能的病变,因此,检出的肺结节在CT报告中描述语言中需要有“部位/密度形态/大小/CT值”等的描述,部分机构还会给出体积测量及实性占比测量。CT报告的结论24-01-06 01:15:01
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《中小学生学籍管理办法》第十九条。家长或者其他监护人应当提交学生退学的书面申请。经学校批准后，通过电子学籍系统向学籍主管部门报告。返校时，学校应及时办理相关手续。在学生休学期间，学校应保留学生身份。医院病历证明通常用于证明患者的疾病诊断、情24-01-06 03:54:02 -
医院开病假条的是一件严肃认真的事。首先是需在三甲医院就诊包含（门诊、急诊、住院），确诊或手术后按病情和请假时间的长短由主任医师或医务科参照劳动保护法开具病假条。法律没有明文规定什么疾病什么手术休息多少天，具体操作时各医院应参考《劳动法》结合24-01-06 14:27:01
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医院开病假条的是一件严肃认真的事。首先是需在三甲医院就诊包含（门诊、急诊、住院），确诊或手术后按病情和请假时间的长短由主任医师或医务科参照劳动保护法开具病假条。法律没有明文规定什么疾病什么手术休息多少天，具体操作时各医院应参考《劳动法》结合24-01-06 23:57:01
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病假条格式要求：1.居中写标题“病假条”，这是所有应用文的通用要求；2.顶格写称谓，即向谁请假，注意应加上其职务，以示尊重；3.第二行空两格开始写正文；4.写明病假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负；5.病假起止时间，这个非常重要，必须24-01-07 18:39:01 -
我团队专业代开全国各大三甲医院全套病历证明。欢迎新老客户前来咨询！你体力不支无法经常进行严格的军训吗？你身体因素不适合上环或者结扎吗？你妊娠反应严重不能正常工作吗？你医院证明不慎丢失无法向领导交差吗？你长期工作超负荷压力大想休息，但又无法请24-01-08 05:06:02
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B超，即B型超声检查，是一种使用B型超声诊断仪诊断人体疾病的检查诊断方式。B超在临床上应用很广泛。通过B超可获得人体内脏各器官比较清晰的各种切面图形。B超比较适用于肝、胆、肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。B超检查的价格比较便宜，又24-01-06 08:06:01 -
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