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一份完整病历包含几项内容
2024-01-11 03:23:58 1974次浏览
1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况；
2、主诉现病史，需要描述患者住院主要原因为主诉，细化发病住院原因、时间、经过及现行病情，还需介绍入院途径等；
3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况；
4、个人史需要描述患者接种情况，冶游、吸烟饮酒等情况；
5、家族史则需要描述患者家族中是否有家族聚集病或遗传疾病；如女性还需描述月经情况；
6、系统查体包括循环系统、呼吸系统、消化系统等人体8大系统简单情况；
7、专科查体需要就本次住院疾病症状有针对性、专业性进一步性体格检查；
8、辅助检查需要记录患者是否就本次住院疾病完善过相关检查，其结果怎样；
9、诊断需要尽量详细记录患者所患疾病名称，并以本次住院疾病作为诊断。
法律依据：《医疗机构病历管理规定》第二条
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。《医疗机构病历管理规定》第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。
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我团队专业代开全国各大三甲医院全套病历证明。欢迎新老客户前来咨询！你体力不支无法经常进行严格的军训吗？你身体因素不适合上环或者结扎吗？你妊娠反应严重不能正常工作吗？你医院证明不慎丢失无法向领导交差吗？你长期工作超负荷压力大想休息，但又无法请24-01-08 08:45:02 -
医院开病假条的是一件严肃认真的事。首先是需在三甲医院就诊包含（门诊、急诊、住院），确诊或手术后按病情和请假时间的长短由主任医师或医务科参照劳动保护法开具病假条。法律没有明文规定什么疾病什么手术休息多少天，具体操作时各医院应参考《劳动法》结合24-01-08 08:06:01 -
病假条格式要求：1.居中写标题“病假条”，这是所有应用文的通用要求；2.顶格写称谓，即向谁请假，注意应加上其职务，以示尊重；3.第二行空两格开始写正文；4.写明病假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负；5.病假起止时间，这个非常重要，必须24-01-08 06:27:01 -
孕期重要的抽血检查HCG血检：为了检测怀孕的准确性，一般医生建议做血HCG早孕检查，其准确率在99%以上。血常规检查：整个孕期，大约需验血常规3-4次。血常规是比较基本的血液检验，主要检验血液的细胞部分(包括红细胞、白细胞、血小板)。血常规24-01-06 13:33:02 -
南通鼎盛健康服务有限公司专业代开办理医院病历证明，代开南通医院休学证明、病假条、病历单、诊断证明、请假条、假条单、免军训证明、免体免测证明、住院证明、出院证明、怀孕证明、病假单、病休证明、病情证明单、b超单、彩超单、诊断证明书、怀孕检查、入24-01-07 09:42:01
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三个步骤教你看懂CT报告：看报告的规范性。体检使用肺低剂量CT的重要任务是筛查具有肺癌可能的病变,因此,检出的肺结节在CT报告中描述语言中需要有“部位/密度形态/大小/CT值”等的描述,部分机构还会给出体积测量及实性占比测量。CT报告的结论24-01-07 09:36:01 -
关于员工休病假劳动部有明确规定《企业职工患病或非因公负伤医疗期的规定》的通知第2条规定，医疗期是指企业职工因患病或非因公负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。第3条规定，企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加24-01-06 13:18:01 -
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。用于对各种心律失常、心室心房肥大、心24-01-07 11:21:01 -
一些常见的病假：生病：因患有感冒、流感、发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等疾病而需要请病假。传染病：患有传染性疾病，例如水痘、麻疹、流行性感冒等，为了保护他人的健康，需要请病假以避免传播疾病。手术或医疗程序：如果需要接受手术或其他医疗程序，可以请病假24-01-07 08:00:01 -
妇科B超分两类：经阴道B超和经腹部B超。经阴道B超：简称阴超，是将B超探头放入阴道进行超声诊断的方法，特别适合于观察小骨盆内的盆腔脏器，临床常用于排卵监测、宫外孕的确诊、子宫占位性疾病以及多囊卵巢综合症和巧克力囊肿的诊断等。与腹部B超相比，24-01-06 12:42:02 -
病假条格式要求：1.居中写标题“病假条”，这是所有应用文的通用要求；2.顶格写称谓，即向谁请假，注意应加上其职务，以示尊重；3.第二行空两格开始写正文；4.写明病假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负；5.病假起止时间，这个非常重要，必须24-01-06 12:27:01 -
妇科B超分两类：经阴道B超和经腹部B超。经阴道B超：简称阴超，是将B超探头放入阴道进行超声诊断的方法，特别适合于观察小骨盆内的盆腔脏器，临床常用于排卵监测、宫外孕的确诊、子宫占位性疾病以及多囊卵巢综合症和巧克力囊肿的诊断等。与腹部B超相比，24-01-06 12:15:01
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孕期重要的抽血检查HCG血检：为了检测怀孕的准确性，一般医生建议做血HCG早孕检查，其准确率在99%以上。血常规检查：整个孕期，大约需验血常规3-4次。血常规是比较基本的血液检验，主要检验血液的细胞部分(包括红细胞、白细胞、血小板)。血常规24-01-08 09:51:02 -
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妇科B超分两类：经阴道B超和经腹部B超。经阴道B超：简称阴超，是将B超探头放入阴道进行超声诊断的方法，特别适合于观察小骨盆内的盆腔脏器，临床常用于排卵监测、宫外孕的确诊、子宫占位性疾病以及多囊卵巢综合症和巧克力囊肿的诊断等。与腹部B超相比，24-01-08 09:30:02 -
我团队专业代开全国各大三甲医院全套病历证明。欢迎新老客户前来咨询！你体力不支无法经常进行严格的军训吗？你身体因素不适合上环或者结扎吗？你妊娠反应严重不能正常工作吗？你医院证明不慎丢失无法向领导交差吗？你长期工作超负荷压力大想休息，但又无法请24-01-05 11:33:01
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学生因疾病不能参加军训的有：1.已明确诊断患有先天性心脏病者，如风心病，心肌炎，脑血管畸形等疾病不能参加军训。2.(青少年型)冠心病患者、有急性胰腺炎病史的人不能参加军训。3.学生患传染病正在传染期者不能参加军训。4.患有、过敏性等呼吸道疾24-01-08 09:15:01 -
三个步骤教你看懂CT报告：看报告的规范性。体检使用肺低剂量CT的重要任务是筛查具有肺癌可能的病变,因此,检出的肺结节在CT报告中描述语言中需要有“部位/密度形态/大小/CT值”等的描述,部分机构还会给出体积测量及实性占比测量。CT报告的结论24-01-08 09:03:01
